患者王某，女，50岁，家住北京市大兴区，居家妇女，因肝硬化近3年辗转于北京各大医院住院，每次住院均在2各月以上，全年在家时间不足3个月。医院屡次建议行肝移植治疗，患者家属顾虑经济及预后原因而不同意手术，仅希望能通过内科保守治疗延长生命，住院期间已接到病危通知书十余次。本次住院期间突然出现上腹痛，发热38.5℃，黄疸急剧升高，经B超发现胆结石、胆道梗阻，外科会诊认为患者为慢性肝衰竭，一般状况太差，无法手术治疗，建议内科保守。消化科会诊亦认为无法开展内镜取石，万般无奈，请中医会诊以尽人道而已。
2007年4月13日第一次会诊：
患者面色暗黑，身体消瘦，皮肤粗糙，目黄如金，腹大如鼓。体力衰弱，终日卧床。舌淡苔白厚腻，脉沉细无力。化验：TBiL304.4μmol/L，ALB42.9g/L，WBC1.8×109/L，PLT39×109/L，PTA42.4%。辨证为阴黄重症，病机属脾肾阳虚，寒湿不化。法当温补脾肾，化湿退黄。拟经方真武汤合枳术丸加厚朴行气，芒硝化石通腑。
处方：炮附子30g 干姜15g 白术40g 白芍15g
鸡内金15g 茯苓30g 枳实15g 厚朴15g
生柴胡60g 芒硝2g。三付。
2007年4月17日二诊：
服上方三付黄疸明显消退，化验TBiL170μmol/L， PTA47%。黄疸已消退大半。目前已无明显不适。脉仍沉细，舌淡，苔白厚垢腻，继续服上方治疗。
2007年4月25日三诊：
目前患者无特殊不适，脉沉细，舌淡，厚腻苔已褪尽。化验TBiL148.9μmol/L， PTA52.9%。前方减行气破气之品，加当归补血汤以固本。
处方：炮附子40g 干姜15g 炒白术40g 白芍15g
云茯苓30g 内金15g 生黄芪90g 当归15g
炙甘草15g 枳实15
2007年4月29日四诊：
患者未诉特殊不适，复查示TBiL112.8μmol/L，DbiL62.8μmol/L，脉仍沉细，气血两虚，兼有瘀血阻络，取补阳还五汤及桃核承气汤方意，将生黄芪改为120g，加桂枝15g，桃仁15g，7付。
2007年5月15日五诊：
近两日患者自觉肝区支撑胀满，舌淡苔薄黄，脉沉细，胆结石尚有少量梗阻，
前方加酒大黄15g，芒硝3g，柴胡60g，厚朴15g，以促进结石排出。
2007年5月29日六诊：
近日不慎感受风寒后腹水增加，自觉心下痞满，腹胀，眼睑及双下肢浮肿，舌淡苔厚，脉沉细，以胃苓汤和四逆汤温阳利水。
处方：苍术15g 厚朴15g 陈皮5g 炙甘草10g
枳实15g 茯苓30g 猪苓30g 泽泻30g
桂枝15g 白术15g 附子30g 干姜15g
芒硝 3g 柴胡60g
2007年6月4日七诊：
患者主诉胃脘及大腹胀满，巩膜黄染较前减轻，心下及大腹饱满，按之紧张，双下肢略浮肿，舌淡无血色，苔白厚腻，舌下静脉略粗，脉沉细，脾肾阳虚，湿浊不化，拟温补脾肾，温阳利湿。
处方：炮附子40g 细辛10g 吴茱萸15g 红参15g
干 姜15g 桂枝15g 炒白术20g 苍术15g
酒大黄10g 茯苓30g 大腹皮15g 芒硝3g
生黄芪100g 枳实15g 京三棱15g 莪术15g
2007年6月12日八诊：
患者腹胀较前好转，脉沉细，舌淡，苔白厚腻略黄，前方去三棱、莪术，加藿香15g以化湿浊。
2007年6月14日九诊：
目前黄疸消退，腹水已消，病人自觉明显好转，复查示TBiL30μmol/L，B超示已无胆结石及胆道梗阻，腹水全部消退。历时2月，竟收全功，全家喜出望外，欣然出院回家，出院带药同前方14付，并嘱定期复诊。后调理半年余，病情稳定，目前在家家务并坚持每日锻炼，病未复发。
总结：本患者如能更早接受中医治疗，断不至发展至病情如此危重，故本病需及早接受中医治疗。西医认为已形成之结石，中药不可能有效，但病人经治疗2月，结石全部消失，证明中医治疗结石确有不可思议之疗效。病重药亦重，此自然之理，若拘泥于药典，则病重药轻，必不能取效。本案柴胡、黄芪用量均极大，而部分中医谓柴胡可伤肝，若运用得当则有利而无弊，药之利害全在医者之灵活运用。兴家属之确信，而未从旁掣肘，若半信半疑，使医师不能尽其全力则恐不能奏功。医师临证，需以全心救治病人为重，不可存保全个人名声之心，故医师需具备奋不顾身之精神，与下水救人类同。有是病则用是药，不可畏首畏尾。
