肝内胆管结石的综合治疗

    肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生 或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
    肝内胆管结石的治疗宜采用以手术方法为主的综合治疗
    1、手术治疗：原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。其中解除狭窄是手术治疗的关键。因此必须摒弃企图通过肝外胆肠吻合，以解除狭窄以上肝内胆管胆汁引流的错误作法。手术方法有：①高位胆管切开及取石；②胆肠内引流；③去除肝内感染性病灶。
    2、中西结合治疗：在手术和其他综合治疗的同时，可配合针灸和服用消炎利胆类中药，对控制炎症，排出结石有一定作用。
    3、残石的处理：术后T管造影发现胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管经其窦道插入纤维胆道镜，用取石钳、网蓝等直视下取石。如结石过大可采用激光碎石，微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后分别取出。也可通过T管注入接触性溶石药物。溶石疗法长期疗效不肯定，且有一定的不良反应。