妊娠肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），是一种重要的妊娠期并发症，它以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，早产率和围产儿死亡率高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。ICP的临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。ICP对妊娠预后的影响主要有：早产，胎儿窘迫，产后出血，产科并发症等。
   疾病概述      
   妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnanˉcy，ICP）是妊娠期可能由于雌、孕激素水平增加，导致肝内胆汁淤积，血中胆汁酸、胆红素水平升高，肝功能异常的妊娠并发症。
   疾病描述       
   妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnanˉcy，ICP）是妊娠期可能由于雌、孕激素水平增加，导致肝内胆汁淤积，血中胆汁酸、胆红素水平升高，肝功能异常的妊娠并发症。临床以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特点，通常发生于妊娠后半期，易造成胎儿宫内窘迫、早产、胎死宫内、死产等不良后果，使围产儿死亡率增加。
   症状体征
   (1)妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。
   (2)无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。
   (3)黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；在出现黄疸前，即有瘙痒；且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。
    诊断检查
    1.临床表现
    (1)妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。
    (2)无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。
    (3)黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；在出现黄疸前，即有瘙痒；且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。
     2.实验室检查
    (1)血清总胆红素升高，可达68～88.5μmol／L(4～5mg／dl)，但很少超过85.5μmol／L。
    (2)血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。
    (3)碱性磷酸酶活性升高。
    (4)转氨酶可轻、中度升高。
     3.B超检查排除肝外梗阻性黄疸。 
    治疗方案
     1.休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。
     2.药物治疗
     (1)用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。
     (2)消胆胺，8～12g／d，分2～3次口服。
     (3)苯巴比妥0.03g，口服，3／d。
     (4)补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。
     (5)保肝药物，如肝太乐等。
      3.产科处理
     (1)加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。
      (2)孕37周后应引产，原则不超过预产期。
      (3)孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。
      (4)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。  保健贴士（查看内容）     
      1、本疾病只有孕妇才会发生的特殊病症，患病率约2.3％－3.4％。为了预防产后出血，产前可补充维生素Ｋ。
      2、注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
      3、目前尚无特效药物治疗，消胆胺对止痒有一定效果，苯巴比妥不但可以减轻瘙痒，还有助于夜间入睡，为了预防产后出血，产前可补充维生素Ｋ。