警惕肝内胆管结石

    肝内胆管结石系指左有肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。我国的肝内胆管结石发病率较高，有的地区占胆道系统结石的40%左有，多为胆色素结石。
    肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。体检常发现肝不对称肿大，肝区有压痛和叩击痛。PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和指导治疗均有意义。
    肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗，其他还有溶石、排石等方法。手术治疗一般疗效较好，但有肝管内结石且伴有胆管狭窄者疗效仍不满意，术后还需中西医结合的药物治疗。
    手术的治疗：
     ①尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄。
     ②完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。
     ③切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。胆道术后发现胆管内残石，可通过T管瘘管，置入纤维胆道镜取石、纠正胆管狭窄等。
     对于多次手术仍不能获得良好疗效，肝功能严重障碍的患者国内已有接受肝移植治疗者，近期疗效良好，尚有待于长期观察。